世界早产日|母乳喂养——早产儿最推荐的营养支持

母乳可提供婴幼儿重要的营养来源，对于早产儿来说更是如此。母乳喂养为何这么重要？如何坚持母乳喂养？母乳喂养有哪些注意事项？我们来聊聊母乳喂养那些事儿。

一、母乳喂养有哪些优点？为什么推荐母乳喂养？

1. 提供丰富营养：母乳是婴儿最理想的食物，富含各种优质蛋白和丰富的营养素，易于吸收。对于胃肠道娇嫩、功能不成熟的早产儿更是如此。

2. 提供优秀抵抗力：母乳，尤其是初乳中富含免疫活性物质，（如抗体、补体、免疫细胞、乳铁蛋白、溶菌酶等），可提供免疫保护，并降低早产儿发生感染的风险。

3. 降低过敏风险：母乳喂养有利于肠道微生态建立和肠道功能成熟，可显著降低过敏发生的风险。

4. 促进心理发育：母乳喂养的过程非常温馨，可以营造母婴交流的氛围，有助于建立安全依恋关系。可以很好的促进早产儿早期发展，包括情绪和社会化发展、视听发展和言语沟通能力发展等。

5. 经济、安全又方便。

6. 利于母亲产后恢复：避免产后体重滞留，并降低乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的风险。

二、母乳喂养的关键推荐要点：

1. 早接触、早吸吮，是确保成功纯母乳喂养的关键。

2. 出生后第一口食物应该是母乳。

3. 生后体重下降只要不超过7%, 就应坚持纯母乳喂养。

4. 母乳喂养并非无菌喂养，婴儿吸吮乳头前不需过分擦拭或消毒乳头。

5. 愉悦心情、来自亲人的精神鼓励、乳腺按摩等有助于顺利成功开奶。

6. 坚持6月龄内纯母乳喂养。坚持让婴儿直接吸吮，两侧乳房交替喂养，尽可能不用奶瓶。

7. 6月龄起，在合理添加辅食基础上，继续母乳喂养至2岁。

三、推荐纯母乳喂养至六个月，那什么是纯母乳喂养？

世界卫生组织推荐，母乳能满足婴儿6月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素，应坚持纯母乳喂养6个月。纯母乳喂养的定义是：无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物。特殊情况需要在满6月龄前添加辅食的，应咨询医生后谨慎做出决定。

对于早产儿来说，需要在2岁之内实现追赶生长，对于宫内生长迟缓的小于胎龄儿，即出生体重小于同胎龄同性别的早产儿，以及追赶生长速度不佳的早产儿，需要强化喂养。即在母乳中增加母乳强化剂，从而增加母乳的能量密度，满足追赶生长的能量需要。

四、世界卫生组织推荐母乳喂养至2岁，6个月-2岁的宝宝母乳喂养需要注意哪些事项？

世界卫生组织推荐母乳喂养至2岁，说明母乳还是能提供给宝宝优质营养的。然而，需要注意喂养行为。很多妈妈在喂养母乳时，经常有一些错误的喂养习惯，与厌奶、睡眠不安的发生有一定相关性，需要引起重视。

1. 奶睡、迷糊奶、喝夜奶

宝宝需要培养自主入睡的能力。入睡时养成奶睡的习惯，夜醒时很难再次入睡，常常哭闹着要喝奶。因此在宝宝2-3个月时就应该避免奶睡，建议在睡前1个小时完成喂奶的动作，可以从白天做起。

喝迷糊奶的小朋友，往往难以纠正奶睡的习惯，应尽量避免。我们发现，喝迷糊奶的孩子，在辅食添加时也会存在一定的困难，且往往容易发生厌食厌奶、胃口差的情况。孩子从小就需要培养各种感觉和情绪，饥饿感和饱腹感也是需要从小培养的。喝迷糊奶的小朋友常常没有饥饿感和饱腹感的信号，因此常常发生醒着就不肯吃奶的情况，会影响胃口和营养摄入量。

建议6个月停夜奶。宝宝需要逐步建立日夜规律，辅食添加后，孩子就可以慢慢停夜奶了，无论辅食还是奶，都应该放在白天吃。夜奶非但对孩子的体格生长没有任何负担，还会造成夜间的胃肠负担，影响消化吸收，影响睡眠。婴幼儿需要培养良好的自主入睡能力。

2. 宝宝应养成进食规律，避免没事就含着奶头玩

每餐时间：每餐奶控制在20min左右为宜，不建议超过30min。时间过长，宝宝容易注意力不集中，边喝边玩。

两餐间隔时间：3个月以上的宝宝，建议两餐间隔时间3小时以上，胃排空，才会有胃口。间隔时间过短，喂养过于频繁，相当于吃过多零食，容易导致胃口差，胃纳少的情况。

五、推荐奶量

新生儿的胃容量小，不应过度喂养，避免胃肠道负荷过重，导致功能失调。推荐奶量和喂养次数应遵循婴幼儿胃容量的发展规律，以及膳食均衡的需求。

0-1岁母乳喂养推荐

六、母乳不足有哪些信号？

很多妈妈产后容易轻度焦虑，总担心自己的母乳不够孩子吃，母乳不足的真正信号有哪些呢？

1. 体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；

2. 尿量每天少于6次；

3. 吸吮时不能闻及吞咽声；

4. 每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。

七、顺应喂养是最佳的喂养模式

所谓顺应喂养，又称回应性喂养，就是家长根据孩子的年龄，消化吸收能力，提供给孩子合适的营养丰富的食物，至于吃多少，由孩子自己决定。与之相对的就是强迫喂养，我们常常见到很多厌奶、挑食的小朋友，都是跟强迫喂养有关。凡是追着喂，哭着喂，都属于强迫喂养的情况。

1. 母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。

2. 0-3月龄按需喂养，饥饿引起哭闹时应及时喂哺，每天6-8次或更多，不要强求喂奶次数和时间。

3. 4-6月龄规律喂养，逐渐定时，间隔3-4小时，每日约6次。

4. 逐渐减少夜间哺乳，6月龄断夜奶.

八、母乳喂养有哪些禁忌症？

以下情况，建议选用适合于0-6月龄婴儿的配方奶喂养：

1. 婴儿患有半乳糖血症、苯丙酮尿症、严重母乳性黄疸。

2. 母亲患有HIV和人类T淋巴细胞病毒感染、结核病、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙肝和丙肝感染期间，以及滥用药物、大量饮酒吸烟、使用某些药物、癌症治疗和密切接触放射性物质。

3. 乳汁分泌不足。

九、孩子溢奶是不是生病了？家长应该怎么做？

溢奶是婴儿常见的现象，这是由婴儿胃容量较小且呈水平位置，贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好的解剖生理特点决定的。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶，可通过靠肩上竖直抱起，轻拍背部，帮助排出吞入空气的方法来缓解。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。

十、母乳的储存方法

母乳分泌足的妈妈，可以将多余的母乳合理的储存于冰箱，储存的母乳用温水加热至40℃左右即可喂哺。也可以捐献给当地的母乳库，提供给需要母乳的早产儿等高危儿童。上海市儿童医院母乳库有非常完善的捐献制度和管理方案。

母乳储存时间推荐

十一、监测体格指标，保持健康生长

母乳喂养是否满足孩子的生长需要，可以通过身长和体重的增长趋势来判断。

1. 身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标，建议6月龄前每半月测量一次。

2. 选用世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断生长状况。

3. 婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。

4. 婴儿生长有自身规律，不宜盲目追求参考值上限。避免超重肥胖的发生。

5. 早产儿2岁以内呈现追赶生长。过快的追赶生长常会导致肥胖的发生，成为成年期高血压、糖尿病等疾病的高风险因素。应从婴儿期注意监测体格生长趋势，及时调整喂养，维持适宜的追赶生长速度。

早产儿、低出生体重儿追赶生长（左图为适度的追赶生长；右图为过快的追赶生长）

十二、母乳喂养的宝宝需要额外补充营养素吗？

1. 维生素D：婴儿生后数日开始每日补充维生素D 400IU。早产儿前三个月每日补充维生素D 800IU， 之后同正常婴儿。如果日晒不足可以适当增加摄入量。有特殊体征的婴儿，如颅骨软化（乒乓头），需要根据医生的建议，合理增加摄入量。

2. 钙：婴幼儿期每天钙摄入的生理需要量约为300mg。足够的纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生长对钙的需求。100ml母乳含钙量约为40mg/100ml,奶量足够，则不需额外补钙。

3. 铁：足月儿一般情况下无需补铁，母亲贫血且母乳喂养时，可以预防性给婴儿补充铁剂，剂量1-2mg/kg元素铁。早产儿、低出生体重儿建议生后2-4周起补充铁剂，至6-12个月。

4. DHA：不饱和脂肪酸参与脑髓鞘化发育，对于促进儿童脑发育有积极作用，有条件的情况下可适当补充。