「天眼问医」体检查出“甲状腺结节”？先别慌，九成以上是良性

甲状腺，常被比作人体的“总油门调节器”，其健康关乎全身代谢与器官功能。近日，贵阳市第二人民医院（金阳医院）甲状腺乳腺外科、甲状腺诊疗中心负责人、主任医师张睿杰受邀做客“天眼问医”，就公众最关心的甲状腺健康问题进行了深度解答。

贵阳市第二人民医院（金阳医院）甲状腺乳腺外科、甲状腺诊疗中心负责人、主任医师张睿杰做客“天眼问医”

甲状腺究竟管什么？

甲状腺位于颈部喉结下方，形似一只展翅的小蝴蝶，是人体唯一专门分泌甲状腺激素的内分泌器官，管着全身细胞的运转。

“甲状腺激素多，人就代谢快；激素少，整个人就没精神、吃一点就长肉。”张睿杰形象地解释道，“心脏是发动机，甲状腺就是油门，油门踩太猛，发动机超负荷；油门太松，车子就跑不动。”

2026年最新的基因组研究证实，甲状腺激素直接调控全身上千个基因的正常表达。张睿杰建议：“每年体检一定要查甲状腺超声和甲功，早点守住这个全身代谢的总开关。”

甲亢与甲减，如何分清？

体检报告中，甲状腺疾病常见的有甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌五大类，覆盖了99%的就诊人群。其中，普通人最容易混淆的便是甲亢与甲减。

张睿杰解释，甲亢是甲状腺激素分泌超标，身体全程“超速运转”。典型表现为怕热多汗、吃得多反而瘦；双手平举时会发抖，静下来也会心慌；情绪易怒，女性月经量减少甚至闭经。“长期不管会损伤心脏，诱发甲亢心脏病。”

甲减则恰恰相反，激素分泌不足，身体全程“低速运转”。常年怕冷、体重不断上涨、嗜睡疲惫、记忆力减退、皮肤干燥掉眉毛、常年便秘；女性则可能出现月经量增多、不易怀孕。

“2026年临床研究发现，很多人早期症状不典型，只表现为单纯乏力或失眠，分不清是压力还是甲状腺问题。”张睿杰提醒，只要同时出现3条以上对应症状，就应及时就医，抽血查甲功，并做甲状腺超声检查。

甲状腺疾病为何“重女轻男”？

2026年最新临床统计显示，甲状腺疾病女性发病概率是男性的6至8倍，中青年女性（20至45岁）是最高危人群。

张睿杰分析，这背后有先天与后天双重因素。先天因素，女性一生要经历青春期、月经周期、妊娠、产后、更年期等多次雌激素与孕激素的剧烈波动；而2026年全球基因研究证实，女性拥有更多的自身免疫易感基因，雌激素可能放大免疫系统紊乱，误将甲状腺视为“外来物”进行攻击。

后天因素，情绪和压力是重要催化剂。长期熬夜、职场焦虑、家庭内耗、长期压抑不发泄，会持续升高体内应激激素皮质醇，直接打乱免疫平衡。据2026年国内内分泌随访研究，连续半年以上高压、情绪低落的女性，甲状腺抗体升高概率提升72%，更容易长出结节、诱发桥本。

“女性天生底子更易感，坏情绪、持续压力相当于‘导火索’。”张睿杰强调，日常生活中学会释放压力、减少精神内耗、保证规律睡眠，能显著降低甲状腺疾病的加重与复发风险。

查出结节不必慌，九成以上是良性

依据2026年CSCO指南，超声检查出的甲状腺结节中，90%以上均为良性，并非癌症。

贵阳市第二人民医院（金阳医院）甲状腺乳腺外科、甲状腺诊疗中心负责人、主任医师张睿杰

张睿杰解释，结节只是甲状腺里长了一小块异常组织，如同皮肤长痣，可分为良性囊肿、增生结节、炎性结节，仅有不到10%属于恶性肿瘤。

“查出结节，绝对不可以一刀切。”张睿杰强调，应严格按指南分层处理：低危良性结节（TI-RADS 1-3类），不用吃药、不用手术，每年复查一次超声即可；中风险结节（4a类及以上），医生会根据大小、位置和与神经血管的关系，评估是否需要穿刺；只有当结节很大压迫气管、吞咽受阻、或持续快速增大时，才考虑手术。

“现在很多人过度治疗，良性结节盲目做手术，特别是消融手术的滥用，反而损伤正常甲状腺。”

“懒癌”不“懒”，不可怕但不可忽视

“很多人说甲状腺癌是‘懒癌’‘幸福癌’，这句话一半对一半错。”

张睿杰指出，临床上80%以上的甲状腺癌是分化型，即大家口中的“温和型”，生长极慢，侵袭性弱，很少早期转移，5年、10年生存率超过96%。

但他强调：“绝不能理解成‘得了不用治’。”未分化癌恶性程度极高，进展快、预后差，完全不属于“懒癌”，哪怕是温和的乳头状癌，如果长期不复查、不干预，肿瘤持续变大侵犯气管、喉返神经，治疗难度会大幅上升。

“分化型早期甲状腺癌规范治疗后预后极好，不用过度恐惧；但绝不等于可以置之不理。”张睿杰重申。

甲状腺癌早期无症状，筛查是唯一“警报”

“早期微小甲状腺癌几乎没有任何痛感或不适，很难靠体感察觉，绝大多数都是在体检超声中偶然发现。”

张睿杰指出，若出现以下症状，必须高度警惕：脖子正中摸到质地很硬、推不动的包块；颈部两侧淋巴结莫名肿大且不痛；脖子肿块短期内快速变大；持续声音嘶哑超过两周；吃饭吞咽有异物感；平躺睡觉胸闷憋气。

2026年CSCO指南重点强调，三类高危人群即使没有任何不适，也应将体检周期缩短至每半年一次：有甲状腺癌家族史、小时候头颈部接受过放射治疗、长期桥本甲状腺炎伴多发高危结节（TI-RADS 4类及以上）。

“不要等出现症状再检查，早期微小癌完全无感，靠症状发现基本已经不是早期。”张睿杰说。

甲状腺患者饮食，分病种、看阶段

得了甲状腺疾病，到底该怎么吃？要么完全禁碘，要么大量进食海鲜，这两种极端做法均不可取。张睿杰结合2026年国内甲状腺饮食共识，给出如下建议：

甲亢急性期：严格限碘，用无碘盐，海带、紫菜、鱼虾贝类尽量少吃。碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多会加重心慌手抖、代谢亢进。

桥本甲状腺炎和良性结节（占大多数）：适碘饮食，加碘盐每天5克以内正常吃，普通鱼虾每周1至2次、单次100克以内没问题；唯一严格忌口的是海带、紫菜等高碘海藻类。

甲状腺癌术后：低危分化型正常适碘饮食；需做碘131治疗的，治疗前1个月严格无碘，结束后恢复适碘饮食。

健康人：正常吃加碘盐、均衡摄入海鲜即可。我国大部分地区轻度缺碘，长期无碘饮食反而诱发甲状腺肿大、甲减。

四大坏习惯，对甲状腺损伤最明显

除了饮食，张睿杰提醒，以下四个不起眼的生活习惯也在持续伤害甲状腺：

长期熬夜、昼夜颠倒：每天23点后睡、睡眠不足6小时，直接打乱内分泌节律，皮质醇持续升高，桥本抗体飙升、结节增生风险翻倍。“很多年轻女性查出甲状腺问题，首要诱因就是常年熬夜。”

长期压抑情绪、不会疏导压力：反复生气、委屈、焦虑持续刺激下丘脑垂体轴，直接干扰甲状腺激素分泌。临床大量案例显示，半年内经历重大情绪打击的人群，甲状腺结节、甲亢新发概率显著上升。

长期滥用保健品：高碘海藻保健品、不明成分的中药、自行乱吃硒片，过量碘和不明成分持续刺激甲状腺，反而加重自身免疫炎症。所有保健品服用前应咨询专科医生。

颈部频繁接触辐射：不必要的颈部CT、X光，手机紧贴脖子，颈部佩戴大功率理疗仪，都会提升甲状腺病变风险。

甲状腺功能异常，不等于不能生育

2026年孕前甲状腺指南已将甲状腺筛查列为强制基础项目。原因在于：孕12周前，胎儿自身没有发育甲状腺，大脑、神经发育所需的全部甲状腺激素，100%依靠母体供给。

“甲功异常并不等于不能怀孕，而是不能‘立刻’怀孕。”张睿杰强调，“绝大多数甲功异常，调理达标后都能正常备孕、生下健康宝宝。”

早筛是“护甲”第一道防线

如何自查甲状腺？张睿杰还教给大家一套居家自查方法：面对镜子仰头露出脖子，吞咽温水时观察喉结下方有无单侧凸起；双手食指、中指并拢轻柔按压脖子两侧，感受有无硬块。

“自查只能做初步筛查，很多微小结节、早期甲状腺癌摸不到，不能替代正规体检。”张睿杰提醒，普通健康成年人每年1次甲状腺超声加甲功三项；桥本、良性结节者每6个月复查；甲状腺癌术后、高危结节、有家族史者术后前两年每3个月复查，稳定后半年一次；备孕和孕期女性备孕前全套筛查，孕期每3个月复查甲功。

他特别强调：“抽血只能看功能，看不到结节和肿瘤。超声是形态筛查核心，甲功是功能筛查，两项搭配才是完整甲状腺体检，缺一不可。”

天眼新闻记者

文字/剪辑 赵飞羽

主持人 汪林静

视频拍摄 潘先万

编辑 孙远铭

二审 刘娟

三审 闵捷