樊嘉院士：中国肝癌治疗正转向“协同攻坚战”

中新网上海8月6日电, 记者陈静报道, 中国科学院院士、复旦大学附属中山医院名誉院长樊嘉教授6日称, 中国肝癌患者确诊时, 70%到80%处于中晚期阶段, 5年时间段内生存率长时间低于15%, 不过情况正发生变化。樊嘉在接受记者采访期间描绘出一幅崭新图形, 肝癌治疗正从往昔的“单打独斗”状态, 转变为一场具备多“兵种”、多环节以及多层次特性的“协同攻坚战”。

他表明, 当“抗病毒, 保肝, 抗肿瘤, 并发症管控”的全程管理模式同人工智能, 大数据深度交融, 肝癌的慢病化管理正从愿景迈向现实, 源自中国的方案必定会在全球肝胆肿瘤领域发出更为铿锵有力的声响。

跟欧美国家比, 中国肝癌病因谱显著不一样, 大概80%病例和乙型肝炎病毒慢性感染有关联。因乙肝疫苗免疫策略不断推进, 当下全国乙肝病毒表面抗原携带率已降低到1%左右。30岁以下人群肝癌发病率呈明显下降态势, 病毒相关性肝癌流行趋势被有效抑制。不过新风险因素正出现, 比方说中国肝病人群正渐渐从病毒性肝炎向代谢性肝病转变, 多种代谢异常正成为肝癌新增危险因素。

实际上, 肝癌发病悄悄无声, 早期的时候缺少特性明显的症状, 大多数患者去看病的时候已经合并了慢性肝炎、肝硬化之类的基础肝病。有相当比例的患者带有肝功能损伤、门静脉高压、腹水等并发症, 这种基础肝病和恶性肿瘤共同存在的复杂情形, 让诊断、治疗以及长期管理的难度急剧增加, 对药物的安全性也提出了极其严厉苛刻的要求。

在樊嘉所认为的范畴里, 全程管理涵盖多个环节, 任何一个环节要是薄弱的话, 就会拖累整个全局。“协同”恰恰是针对这个情况做出的回应。它既是在治疗层面的联合, 又是在机制方面的深度衔接, 需要从体系的高度去推进, 并且借助生态协作来打破壁垒, 从而形成无缝的闭环。

于治疗层面而言, 传统治疗的局限是相当明显的。晚期肝癌患者急切地需要有效的全身性系统治疗。在系统治疗当中, 包含“靶向 + 免疫”、基于多种抑制剂的双免疫联合方案等在内的协同策略, 正逐渐成为主流方向。而这一联合策略在提高疗效的同时, 降低了反复输注以及住院的频次, 进而有利于患者的长期管理。樊嘉介绍说, 全球长期随访数据证明双免疫治疗具备独特的“拖尾效应”, 一旦开始起效,部分患者能够获得持久生存。

外科治疗的这个领域, 同样是经历了变革的。据了解, 樊嘉所领衔的那个团队, 新近得到的研究成果, 动态地揭示了肝癌转移以及复发的过程。对于中晚期的肝癌来说, 局部介入跟系统治疗的联合, 打开了更大的空间。樊嘉强调, 这使得初始的时候不可切除的肿瘤, 通过联合治疗转化成了可切除的, 这已经成为中国肝癌诊疗的重要攻关方向了。

然而, 治疗方面的协同若要切实让每一位患者从中受益, 极为迫切地需要有制度性的体系予以支撑。樊嘉表明, 在临床实践里常常需要联合多种手段, 靶向单药效果欠佳的时候便联合免疫, 一种免疫方式效果不佳时便加用双免疫, 甚至还要进行三抗体联合；局部介入力度不够时就叠加系统治疗, 这就是“多兵种协同作战”的本质所在, 而且这种协同的内涵远远不只是治疗方法的简单叠加。

在樊嘉眼中, 协同应当突破界限, 这种界限不仅局限于医疗机构内部各个科室之间, 而且还应当延伸至与企业、政府、大学以及研究院所的相互联动。他作出解释, 基础研究成果需要朝着临床进行转化, 转化得来的成果需要和企业合作去开发新药；临床研究需要多个中心共同参与进来；从三级甲等医院一直到社区卫生机构, 都应该被纳入到协作网络之中。像这样才能够把全国范围内肝胆肿瘤的预防、筛查、诊断、治疗、康复以及随访管理进行有机整合, 从而实现高效运作。